심한 우울증 에피소드 (Major Depressive Episode)

에피소드의 특징

  심한 우울증 에피소드의 특징은 적어도 2주일 정도의 기간 동안에 우울한 무드가 오거나 아니면 거의 모든 일상의 활동에서 즐거움의 상실을 보인다. 어린이나 사춘기 때는 무드가 슬픔보다는 짜증이 올 수도 있다. 개인은 적어도 입맛에 변화, 몸무게의 변화, 수면 혼란과 마음 속의 움직임 활동을 포함해서 아래의 증세 중에 적어도 4가지의 증세를 동반하게 된다. 에너지 고갈, 무가치한 느낌이나 죄의식, 생각하는 것에 어려움, 주의 집중력에 어려움 혹은 어떤 결정을 내리기가 어렵거나, 죽고 싶은 생각이 자주 나거나, 자살 생각을 하거나, 자살 계획을 하거나 자살 시도를 했다. 증세는 하루 종일 지속하거나, 거의 매일 같이 나타나거나, 적어도 2주일 정도 연속해서 나타난다. 이 에피소드는 의미 깊은 불쾌감을 동반하거나 대인관계, 직장 생활, 혹은 중요한 다른 기능에 손상을 가져온다. 온건한 에피소드를 가진 사람에게는 정상으로 보이는 수도 있다. 그러나 극복하려고 노력하는 모습이 눈에 띈다.

 심한 우울증 에피소드에서 무드는 자주 우울한 사람으로, 슬픈 사람으로, 희망이 없는 사람으로 수렁에 빠진 사람으로 기술된다. 어떤 사람의 경우에 슬픔이 부인(denial)될 수도 있다. 그러나 인터뷰에서 울고 싶어하는 모습을 보인다고 지적되기도 한다. 어떤 사람들의 경우에는 느낌이 없다고 불평을 하거나, 불안을 느낀다고 불평을 하거나, 우울한 무드의 존재를 불평하는 사람들 한데서는 얼굴 표정이나 행동으로부터 추론을 할 수 있다. 어떤 개인은 신체적 불평을 강조한다 즉 슬픔을 느끼기 보다는 신체 통증, 신체적 고통을 호소하기도 한다. 많은 사람들은 짜증의 증가를 불평하기도 한다. 즉 지속적으로 분노를 보이거나, 어떤 이벤트에 분노 폭발로 반응하는 경향이 많아지거나, 다른 사람을 비난하거나, 조그만한 사소한 좌절에도 과장된 반응을 보인다. 어린이나 사춘기들에게는 짜증이나 성을 잘 내는 분위기가 슬픔 보다도 많다.좌절했을 때 짜증의 패턴이 "버릇없는 어린이"들이 보이는 생떼를 쓰는 짜증과는 질적으로 다르다.

 흥미나 즐거움의 상실은 적어도 몇가지 점에서 항상 존재한다. 개인은 취미에 흥미를 잃어 버리거나 어떤 일에도 관심을 보이지 않거나, 과거에 즐거움을 주었던 활동에 더 이상 즐거움을 느끼지 않는다. 가족 구성원들은 대인관계의 철회를 눈치채거나 즐거운 취미 활동이 줄어들고 있다는 것을 안다. 예를 들어서 과거에 골프 광이 지금은 전혀 골프를 치지 않거나, 늘 축구 공놀이를 열심히 하던 어린이가 연습을 하지 않는 것을 안다. 어떤 개인에게는 과거 섹스 흥미나 욕구의 수준이 의미 깊게 감소됨을 눈치체게 된다.

 항상 입맛 상실을 가져온다. 많은 사람들은 그들이 먹을 힘도 없다고 느낀다. 특별히 어떤 개인에게는 입맛이 오히려 증가한다. 어떤 특정 음식 즉 달콤한 음식을 게걸스럽게 먹으려고 한다. 입맛의 변화가 감소하거나 증거하거나 간에 심하면 몸무게의 상실이나 몸무게의 감소가 눈에 띈다. 어린이들에게는 일정한 수준의 몸무게의 유지 실패가 눈에 띈다.

 심한 우울증 에피소드에 등장하는 가장 흔한 무드 혼란이 불면증이다. 개인은 중간 정도의 불면증 즉 밤 중에 깨어나서 다시 잠들기 어려움이나 종착 불면증 즉 너무 일찍 깨어나서 다시 잠자리에 들어갈 수 없거나 초반기 불면증 즉 처음부터 잠들기 어려움 등을 보이기도 한다. 번번한 것은 아니지만 개인은 밤에 수면 에피소드가 너무 장기화 되거나 낮에도 너무 잠을 많이 자는 경우도 있다. 이 수면 혼란 때문에 개인이 치료를 찾는 경우도 있다.

 마음 속의 움직임의 변화 즉 마음의 활동의 변화(psychomotor)가 온다. 소동 즉 조용히 앉아있지 못하거나, 연필로 글을 쓰지 못하거나, 피부나 옷이나 다른 물건들을 비비거나 잡아 당기거나 혹은 지연을 보인다 즉 말이 느리거나, 생각이 느리거나, 몸의 움직임이 느리거나, 대답하기 전에 너무 뜸을 많이들이거나, 말 소리가 너무 작아지거나 함ㅇ르 보인다. 마음의 움직임이 소동이나 지연을 보이는 것은 단순한 주관적인 느낌이 아니고 다른 사람에 의해서 관찰될 수 있어야 한다.

 에너지의 소진, 피로함과 피곤함이 눈에 띈다. 신체적 활동을 하지 않았는데도 피곤함을 호소한다. 조그만한 일을 하는데 많은 노력이 소요됨을 볼 수 있다. 일의 성취에서 오는 효율성이 감소한다. 예를 들어서 개인은 아침에 세수를 하고 옷을 가라입는 것을 귀찮다고 불평을 한다. 이런 것들을 하는데 늘 해오던 것보다 시간이 두 배나 걸린다.

 심한 우울증 에피소드를 동반하는 것 중에 공통된 것이 무가치함이나 죄의식을 느낀다. 자신의 가치를 비현실적으로 부정적으로 평가를 한다. 죄의식에 집착한다. 사소한 과거의 실패가 반추된다. 개인은 밤이나 낮의 사소한 이벤트들을 개인의 결함의 증거로써 잘못 해석을 한다. 어떤 이벤트에 대한 책임을 과장되게 과도하게 짊어 지려고 한다. 예를 들어서 시장 가격의 하락으로 자신 뿐만 아니라 다른 사람들도 매출을 하지 못한 것에 대한 실패를 자아 비난으로 돌린다. 무가치하거나 죄의식 부분은 망상 적인 부분도 있다. 예를 들어서 이 세상의 빈곤을 자신의 탓으로 돌린다. 병든 것에 대해서 자신을 비난한다. 우울함의 결과로 대인관계의 책임이나 직장에서 책임에 부응하지 못한 것을 자아 비난으로 돌린다.

 많은 개인들은 생각할 수 없다, 정신집중이 안된다, 결정을 내릴 수가 없다고 호소를 한다. 그들은 쉽게 주의 집중을 빼앗기거나 기억하기 어려울 수도 있다. 학업이나 직장에서 지적인 것을 요구하는 일은 온건한 주의 집중력에 문제가 있어도 능률이 떨어질 수 있다. 어린이의 경우에는 성적 하락이 주의 집중력의 부족으로 생기는 수도 있다. 심한 우울증 에피소드를 가진 노인의 경우에는 기억에 어려움이 주요한 불평이 될 수도 있다. 심한 우울증 에피소드가 성공적으로 치료가 되면 기억 문제는 충분히 회복될 수 있다. 그러나 나이 많은 사람들의 경우에는 심한 우울증 에피소드가 회복할 수 없는 치매의 시작이 될 수도 있다.

 빈번하게 죽음에 대한 생각, 자살 생각, 자살 시도 등이 있는 경우도 있다. 만약에 그가 죽으면 다른 사람들이 더 좋아질 것이라는 믿음에서 자살 생각이 온다. 간간이 실제로 자살 실행을 위한 계획을 세운다. 이런 생각의 집중 정도나 치명타 정도는 다양하다. 심하지 않은 경우는 1분-2분 정도 혹은 일주일에 한번 혹은 두 번 정도 자살 생각을 보고한다. 심한 자살 환자의 경우에는 노끈이나 총 등을 사용하기 위해서 자료를 구입하기도 한다. 그들이 혼자 있을 때의 시간 장소 등을 물색하기도 한다. 이런 행동들이 자살 위험이 높은 그룹이나 통계적으로 자살 시도와 연결되어 있다고 보고하고 있지만 우울증을 가진 개인이 언제 어디에서 자살을 시도할 것인가를 정확하게 예측하기 어렵다. 자살에 대한 동기는 장애물에 직면해서 욕구를 포기하거나 끝없는 고통스러운 감정의 지각에서 벗어나고자 하는 동기에서 온다.

 심한 우울증 에피소드와 관계된 손상의 정도는 다양하다. 온건한 우울증의 경우에는 의미 깊은 불쾌감이나 대인관계, 직업, 혹은 중요한 기능의 분야에 간섭에서 올 수도 있다. 극단적인 경우에는 최소한의 자아 돌보기도 어렵다.  예를 들어서 옷을 입는다거나 음식을 먹는다거나 하는 것도 하기가 어렵다. 또 최소한의 개인 위생관리도 어렵다.

심한 우울증과 연결되어 있는 특징과 다른 장애들

 심한 우울증을 가진 개인은 빈번히 눈물이 나오거나 짜증을 잘 내거나 심사숙고하거나 강박적으로  생각이 반복되거나 불안, 공포증, 신체적 건강에 과도한 걱정 그리고 통증을 불평한다. 즉 두통, 관절통, 복부 통증, 혹은 다른 통증 등을 호소한다. 심한 우울증 에피소드 동안에 어떤 개인은 공황 장애 기준에 해당되는 공황 공격을 가진다. 어린이들의 경우는 분리 불안이 일어날 수도 있다. 또 어떤 개인은 친밀관계를 하기 어렵다.대인관계의 상호작용이 만족스럽지 못할 수도 있다. 또 섹스 기능이 어려울 수도 있다. 즉 여성의 경우 오르가즘이 없거나 남성의 경우 발기부전이 되는 수도 있다. 이혼과 같이 결혼에 문제가 생기는 수도 있다. 직업의 상실과 같은 직장 문제를 가질 수도 있다. 무단 결석이나 성적 하락과 같은 학업 문제를 가질 수도 있다. 심한 우울증의 가장 심한 경우는 자살이나 자살 시도이다.자살 위험은 특별이 과거에 자살 시도가 있었거나 가족 중에 자살한 사람이 있거나 정신증을 가졌거나 약물 남용 문제를 가진 경우에 위험하다.심한 우울증은 심리 사회적 스트레스 다음에 온다 즉 사랑하는 사람의 죽음, 결혼에서 별거, 이혼 등이 있고난 후에 따라온다. 출산 후에 산후 우울증이 따라오는 수도 있다.

특수한 문화, 나이와 성별에 따른 특징

 문화는 우울증 증세의 커뮤니케이션과 경험에 영향을 미친다. 어떤 문화에서는 우울증은 슬픔이나 죄의식 등의 감정 보다는 크게 신체적 입장에서 경험되기도 한다. 두통에 대한 불평은 남미나 지중해 연안 문화권에서 약함과 피곤함은 중국이나 아시아 문화권에서 심장 문제로 표현되는 곳이 중동 문화권에서 상심으로 경험되는 곳이 호피 인디언 문화권에서는 우울증으로 표현되기도 한다. 이러한 특징들은 우울증과, 불안증, 신체화 장애가 혼압된 특징을 띈다. 문화마다 불쾌감의 표현을 판단하는 기준이 다 다르다. 짜증은 슬픔이나 감정 철회보다 주의 관심을 더 많이 끌 수 있다.

 심한 우울증의 핵심 증세는 어린이나 사춘기들에게는 같다. 신체적 불평, 짜증과 대인관계 철회와 같은 어떤 증세들은 어린이들에게 특히 공통적으로 나타나는 증세이다. 마음의 움직임이 지연되거나, 가벼운 불면증, 망상 증은 사춘기 이전에는 특히 드물다. 사춘기 이전의 어린이들에게는 심한 우울증 에피소드는 다른 정신장애와 같이 일어난다. 특히 파괴적 행동장애, 주의력 결핍 장애와 불안 장애와 함께 일어난다. 사춘기들에게는 고립 속에서 일어난다. 심한 우울증 에피소드는 빈번하게 파괴적 행동장애, 주의력 결핍 장애, 불안 장애, 식이 장애와 약물과 관계된 장애와 연결되어있다. 노인들에게는 기억 상실 주의 집중력이 약해짐 등과 관계 있다.

진행 과정

 심한 우울증 에피소드 증세는 항상 수일에서 수주일 동안에 개발이 된다. 불안증이나 온건한 우울증 증세를 포함해서 잠복 기간이 심한 우울증적 에피소드로 시작되기 전에 수주일에서 수개월동안 지속할 수 있다. 심한 우울증 에피소드의 지속 기간은 다양하다. 치료되기 않은 에피소드는 6개월 이상 지속되거나 더 오래 지속되기도 한다. 시작 때의 나이와 관계가 없다. 대부분의 경우에는 증세가 완전히 없어지고 잠복기 이전의 기능으로 되돌아간다. 특별한 경우 즉 약 20%-30%의 경우는 우울증의 증세가 심한 우울증 에피소드 기준에 해당되지는 않지만 그 증세가 수개월에서 수년동안 지속되기도 한다. 불쾌감과 무능력감과 연결되어있다. 어떤 개인은 심한 우울증 에피소드에 충분한 기준에 해당되는 사람들로써 적어도 2년 이상 지속된다. 이 경우에는 만성으로 진단한다.

심한 우울증 에피소드의 진단 기준

 A. 아래의 증세 중에 적어도 5개 이상이 2주일 동안의 기간에 나타난다. 적어도 증세 중에 하나는 우울한 무드  이거나 아니면 흥미나 즐거움의 상실이다.

  (1) 하루 종일이나 매일 같이 우울한 무드가 주관적인 보고 즉 슬픔이나 공허감을 느끼거나로 나타나거나 아니면 다른 사람에 의해서 즉 눈물을 흘리는 것 등으로 관찰되어진다.

    *어린이나 사춘기의 경우에는 짜증적인 무드로 나타날 수 있다.

  (2) 모든 일에 눈에 띄게 즐거움이나 흥미가 사라졌다. 거의 하루 종일 혹은 매일 같이 하던 활동이 사라졌다.

  (3) 다이어트를 하지 않는데도 몸무게가 의미 깊게 감소하거나 늘어났다. 한달에 적어도 5% 이상의 변화가 감지된다. 거의 매일같이 입맛이 감소하거나 증거한다.

  (4) 거의 매일 같이 불면증이나 가벼운 불면증을 호소한다.

  (5) 거의 매일 같이 마음의 움직임이 없거나 소동을 일어킨다. 휴식이 없거나 축늘어진 모습을 동반한다.

  (6) 거의 매일 같이 피곤함을 보이거나 에너지 상실을 보인다.

  (7) 거의 매일 같이 무가치한 느낌이나 과도한 죄의식이나 부적당한 죄의식을 보인다. 병든 것에 대한 자아 비난 이나 죄의식을 보인다.

  (8) 거의 매일 같이 생각할 수 있는 능력이나 주의 집중 능력이 사라졌다. 결정을 할 수가 없다.

  (9) 현재 죽음의 생각, 죽는 것을 두려워하지 않음, 특별한 계획도 없이 자살 생각이나 자살 시도나 자살을 감행할 특수한 계획을 세운다.

 B. 이 증세들은 혼합된 에피소드 즉 조울증의 에피소드의 기준에는 해당되지 않는다

 C. 이 증세들은 대인관계, 직장 생활과 다른 중요한 기능에 의미 깊은 손상을 초래한다.

 D. 이 증세들은 약물과 같은 생리적인 원인 때문에 생긴 것은 아니다.

 E. 이 증세들은 애통, 사랑하는 사람의 상실등과 같은 것으로 설명되어질 수 없다. 이 증세가 적어도 2개월 이상  지속되었다. 기능적 손상이 특징이다. 무가치함과 자살 생각, 정신증 증세 혹은 마음의 움직임의 지연과 같은  병적인 집착이 특징이다.

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